PATOLOGIA PULPAR

PULPITIS REVERSIBLE

• Se presenta en caries avanzada, procesos de atrición, abrasión y trauma oclusal. 
• Se le considera como una lesión pulpar transitoria y por lo tanto con una evolución hacia la total reparación una vez que se elimine la causa.
• El síntoma principal es el dolor de mayor a menor intensidad, siempre provocado por estímulos externos 
• Dolor de poca duración cesa poco después de eliminar el estímulo y es quizá el síntoma característico.
• La palpación, percusión y movilidad, son negativas.
• Las pruebas térmicas y eléctricas podrán dar respuesta a menor estimulo.
• El pronóstico es bueno y se logra la reparación en poco tiempo.
• Una vez tratado el diente y protegiendo a  la pulpa con un recubrimiento pulpar indirecto y una restauración adecuada.

PULPITIS IRREVERSIBLE 

Sintomatología

• el paciente puede no saber con precisión que diente es el que le duele tan intensamente
• Para ubicar el diente afectado hay que apoyarse de radiografías, pruebas térmicas y de la percusión.
• El dolor espontáneo puede aparecer en cualquier momento, incluso durante el sueño.
• Presenta prueba positiva al frio
• El pronóstico es desfavorable para la pulpa pero favorable para el diente si se establece una terapéutica correcta inmediata.

Tipos de pulpitis irreversible

  

PULPITIS CRÓNICA ULCEROSA

• Es la ulceración de la pulpa expuesta. 
• La pulpa ulcerosa presenta una zona de células redondas de infiltración, debajo de las cuales existe otra  de degeneración cálcica, ofreciendo un muro al exterior  y aislando el resto de la pulpa.
• Se presenta en dientes jóvenes bien nutridos, con conductos anchos. 
• Existe baja virulencia en la infección, y la evolución es lenta al quedar bloqueada la comunicación caries pulpa por tejido de granulación.
• El dolor no existe o es pequeño. 
• El pronóstico es bueno para el diente y el tratamiento es la pulpectomia

PULPITIS CRÓNICA HIPERPLASIA

•  Es una variedad de la anterior, en la q al aumentar la cantidad de tejido de granulación de la pulpa expuesta 
• se forma un pólipo que puede ocupar parte de la cavidad pulpar. 
• se presenta en dientes jóvenes con poca presencia bacteriana.
• El tratamiento es la pulpectomia.

PULPITIS CRÓNICA TOTAL

• La inflamación pulpar alcanza toda la cámara pulpar, 
• puede existir necrosis en la pulpa cameral y tejido de granulación en la pulpa radicular.
• El dolor por lo general es localizado, pulsátil y puede exacerbarse con el calor. 
• La intensidad dolorosa es variable y disminuye cuando existe drenaje natural  o provocado por el profesional.
• La vitalometria es imprecisa o negativa. 
• Hay respuesta a la percusión y palpación.
• El pronóstico es favorable para el diente si se inicia de inmediato el tratamiento de conductos. 

NECROSIS PULPAR

Es la muerte de la pulpa, con el cese de todo metabolismo y por tanto, de toda capacidad reactiva. 

NECROSIS cuando la muerte pulpar es rápida y aséptica 

NECROBIOSIS si se produce lentamente como resultado de un proceso degenerativo o atrófico.

ETIOLOGÍA

• Si la necrosis es seguida de invasión de microorganismos, se produce gangrena pulpar, caso en que los gérmenes pueden alcanzar la pulpa a través de la caries o fractura por vía linfática periodontal o por vía hemática en el proceso de anacoresis.
• La causa principal de la necrosis y gangrena pulpares es la invasión microbiana producida por caries profunda, pulpitis o traumatismos penetrantes pulpares. 
• Causas poco frecuentes pueden ser procesos degenerativos, atróficos y periodontales avanzados.

SINTOMATOLOGIA

• En la necrosis y especialmente en la necrobiosis, pueden faltar los síntomas subjetivos. 
• A la inspección se observa una coloración oscura, que puede ser de matiz pardo, verdoso o grisáceo. 
• A la transiluminación presenta pérdida de la translucidez y opacidad se extiende a toda la corona.
• El diente puede presentar una ligera movilidad y observarse en la radiografía un ligero engrosamiento periodontal. 
• No se obtiene respuesta con el frió
• La corriente eléctrica puede producir dolor al dilatarse el contenido gaseoso del conducto, y a veces el contenido líquido del conducto puede dar una respuesta positiva a la corriente eléctrica. 
• La gangrena, forma infecciosa y común de la necrosis, los síntomas subjetivos son más violentos con dolores intensos provocados por la masticación y percusión

TRATAMIENTO

• El diagnostico, aunque relativamente fácil, puede ofrecer dudas con los periodos finales de la pulpitis crónica y total y de los estados regresivos; no obstante, y siendo la terapéutica parecida, puede comenzarse de inmediato la conductoterapia, eliminando los restos pulpares e iniciando la medicación antiséptica.
• El pronósticos puede ser favorable, de establecer de inmediato el tratamiento, especialmente en dientes anteriores.
• La cámara pulpar será abierta para establecer un drenaje a los líquidos, exudados y gases resultantes de la desintegración pulpar. 
• En casos agudos con reacción periodontal intensa, será menester hacerlo con un mínimo de presión para no causar dolor al paciente.
• Establecido el drenaje, puede dejarse la cura abierta sin sello alguno o iniciar la terapéutica antiinfecciosa sellando antibióticos o productos formulados.

BIBLIOGRAFIA.
LASALA, A. Endodoncia. 4a. ed. Ediciones Cientificas y Técnicas. México 1992. pp.75-88