PULPITIS REVERSIBLE
- Se presenta en caries avanzada, procesos de atrición, abrasión y trauma oclusal.
- Se le considera como una lesión pulpar transitoria y por lo tanto con una evolución hacia la total reparación una vez que se elimine la causa.
- El síntoma principal es el dolor de mayor a menor intensidad, siempre provocado por estímulos externos
- Dolor de poca duración cesa poco después de eliminar el estímulo y es quizá el síntoma característico.
- La palpación, percusión y movilidad, son negativas.
- Las pruebas térmicas y eléctricas podrán dar respuesta a menor estimulo.
- El pronóstico es bueno y se logra la reparación en poco tiempo.
- Una vez tratado el diente y protegiendo a la pulpa con un recubrimiento pulpar indirecto y una restauración adecuada.
PULPITIS IRREVERSIBLE
Sintomatología
- el paciente puede no saber con precisión que diente es el que le duele tan intensamente
- Para ubicar el diente afectado hay que apoyarse de radiografías, pruebas térmicas y de la percusión.
- El dolor espontáneo puede aparecer en cualquier momento, incluso durante el sueño.
- Presenta prueba positiva al frio
- El pronóstico es desfavorable para la pulpa pero favorable para el diente si se establece una terapéutica correcta inmediata.
Tipos de pulpitis irreversible
PULPITIS CRÓNICA ULCEROSA
- Es la ulceración de la pulpa expuesta.
- La pulpa ulcerosa presenta una zona de células redondas de infiltración, debajo de las cuales existe otra de degeneración cálcica, ofreciendo un muro al exterior y aislando el resto de la pulpa.
- Se presenta en dientes jóvenes bien nutridos, con conductos anchos.
- Existe baja virulencia en la infección, y la evolución es lenta al quedar bloqueada la comunicación caries pulpa por tejido de granulación.
- El dolor no existe o es pequeño.
- El pronóstico es bueno para el diente y el tratamiento es la pulpectomia
PULPITIS CRÓNICA HIPERPLASIA
- Es una variedad de la anterior, en la q al aumentar la cantidad de tejido de granulación de la pulpa expuesta
- se forma un pólipo que puede ocupar parte de la cavidad pulpar.
- se presenta en dientes jóvenes con poca presencia bacteriana.
- El tratamiento es la pulpectomia.
PULPITIS CRÓNICA TOTAL
- La inflamación pulpar alcanza toda la cámara pulpar,
- puede existir necrosis en la pulpa cameral y tejido de granulación en la pulpa radicular.
- El dolor por lo general es localizado, pulsátil y puede exacerbarse con el calor.
- La intensidad dolorosa es variable y disminuye cuando existe drenaje natural o provocado por el profesional.
- La vitalometria es imprecisa o negativa.
- Hay respuesta a la percusión y palpación.
- El pronóstico es favorable para el diente si se inicia de inmediato el tratamiento de conductos.
NECROSIS PULPAR
Es la muerte de la pulpa, con el cese de todo metabolismo y por tanto, de toda capacidad reactiva.
NECROSIS cuando la muerte pulpar es rápida y aséptica
NECROBIOSIS si se produce lentamente como resultado de un proceso degenerativo o atrófico.
ETIOLOGÍA
- Si la necrosis es seguida de invasión de microorganismos, se produce gangrena pulpar, caso en que los gérmenes pueden alcanzar la pulpa a través de la caries o fractura por vía linfática periodontal o por vía hemática en el proceso de anacoresis.
- La causa principal de la necrosis y gangrena pulpares es la invasión microbiana producida por caries profunda, pulpitis o traumatismos penetrantes pulpares.
- Causas poco frecuentes pueden ser procesos degenerativos, atróficos y periodontales avanzados.
SINTOMATOLOGIA
- En la necrosis y especialmente en la necrobiosis, pueden faltar los síntomas subjetivos.
- A la inspección se observa una coloración oscura, que puede ser de matiz pardo, verdoso o grisáceo.
- A la transiluminación presenta pérdida de la translucidez y opacidad se extiende a toda la corona.
- El diente puede presentar una ligera movilidad y observarse en la radiografía un ligero engrosamiento periodontal.
- No se obtiene respuesta con el frió
- La corriente eléctrica puede producir dolor al dilatarse el contenido gaseoso del conducto, y a veces el contenido líquido del conducto puede dar una respuesta positiva a la corriente eléctrica.
- La gangrena, forma infecciosa y común de la necrosis, los síntomas subjetivos son más violentos con dolores intensos provocados por la masticación y percusión
TRATAMIENTO
- El diagnostico, aunque relativamente fácil, puede ofrecer dudas con los periodos finales de la pulpitis crónica y total y de los estados regresivos; no obstante, y siendo la terapéutica parecida, puede comenzarse de inmediato la conductoterapia, eliminando los restos pulpares e iniciando la medicación antiséptica.
- El pronósticos puede ser favorable, de establecer de inmediato el tratamiento, especialmente en dientes anteriores.
- La cámara pulpar será abierta para establecer un drenaje a los líquidos, exudados y gases resultantes de la desintegración pulpar.
- En casos agudos con reacción periodontal intensa, será menester hacerlo con un mínimo de presión para no causar dolor al paciente.
- Establecido el drenaje, puede dejarse la cura abierta sin sello alguno o iniciar la terapéutica antiinfecciosa sellando antibióticos o productos formulados.
BIBLIOGRAFIA.
LASALA, A. Endodoncia. 4a. ed. Ediciones Cientificas y Técnicas. México 1992. pp.75-88
