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BLANQUEMIENTO DENTAL EN DIENTES NO VITALES

Universidad Nacional Autónoma de México

Clinica Periférica Xochimilco

BLANQUEAMIENTO EN DIENTES NO VITALES

Corona Gaytan Angel

Hernández Maldonadado Rosa Gabriela

Ocaña Flores Berenice

Suárez Barrios Guillermo

ENDODONCIA

CD.E.E Mónica Cruz Morán

Blanqueamiento dental en dientes no vitales.

INTRODUCCIÓN

Actualmente el blanqueamiento dental es considerado una base estética en odontología y ha cobrado gran importancia entre los pacientes sobre todo por las innovaciones y la divulguación en los medios de comunican del concepto de belleza; por lo tanto es un tratamiento que debe preceder los tratamientos estéticos y restauradores. una de las cosas importantes y que por lo tanto el paciente muchas veces prefiere, es que permite conservar la estructura dental original, sin intervenciones restauradoras invasivas para corregir las alteraciones del color.

Las técnicas de blanqueamiento dental se pueden emplear tanto en dientes vitales como no vitales, y se basa en la aplicación de agentes quimicos que, mediante una reacción de oxidación remueven pigmentos orgánicos de los dientes.

Con el crecimiento económico de los Estados Unidos posterior a la segunda guerra mundial el peróxido de hidrógeno y el éter para dientes vitales y el perborato de sodio para dientes no vitales, se convirtieron en las sustancias de elección para tratar dientes pigmentados

Las primeras técnicas de blanqueamiento fueron descritas en 1864 por Truman, el describió la variedad de medicamentos como el hipoclorito de sodio, el perborato de sodio y el peróxido de hidrógeno que se ha usado solo o en combinación y con o sin la activación del calor.

El blanqueamiento ambulatorio de dientes vitales se introdujo en el mercado desde 1960 por Klusmier, colocando una mezcla de perborato de sodio en el paciente; popularizada en 1989 como la técnica de cubeta por Haywood y Heymann.

El blanqueamiento dental supone una alternativa más en el campo del tratamiento

conservador de los dientes con anomalías en su color y, por lo tanto, en su estética.

Hoy en día la odontología estética está presente en todas las ramas. El interés que tienen los pacientes para blanquear sus dientes ha ido creciendo considerablemente.

Etiología de la pigmentacion.

El color que presenta un objeto tiene relación directa con la cantidad y longitud de las ondas de luz incidentes que son reflejadas y absorbidas por él. La constitución de cadenas moleculares complejas y largas dentro de la estructura dentaria es la responsable de un aumento en el índice de absorción de la luz del diente, lo que da lugar a su oscurecimiento.

El conocimiento de la etiología de la discoloracion es también importante para planear el tratamiento y establecer y un pronostico. La discoloracion producida por materiales restauradores ofrece un pronostico dudoso. Sin embargo, la discoloracion resultante de degradación pulpar y hemorragia normalmente responde bien al blanqueamiento. Básicamente, cuanto más joven es el diente, más fácil es blanquearlo, debido a su mayor permeabilidad. Otro aspecto importante es el periodo de tiempo en el que el diente se ha oscurecido; cuanto más reciente es la discoloracion, más fácil es eliminarla.

Estas pigmentaciones pueden ser multifactoriales y afectan tanto a dientes vitales como no vitales. todas las sustancias que causan coloracion en los dientes reciben el nombre de cromogénicas.

La etiología de las discoloraciones dentales pueden ser:

• Locales,
• Exógenas:
• agentes cromógenos primarios como el té, vino, nicotina, colorantes alimentarios
• agentes cromógenos secundarios, sustancias no teñidas como el floruro de estaño.
• Endógenas:
• tenemos los tratamientos pulpares, la degradación pulpar y algunos medicamentos como las tetraciclinas
• Sistemicas
• Enfermedades congenitas
• Terapia de antibioticos
• Fluorosis dental o decoloraciones causadas por la edad.

Al estar presente una decoloración en un diente no vital, quiere decir que el problema viene de la cámara pulpar. Esto puede ser por la presencia de bacterias dentro del conducto o por una mala técnica de obturación y corte de la gutapercha.

Técnica de blanqueamiento.

Cuando la decoloración del diente viene desde adentro de la cámara pulpar misma, ya sea por tejido necrótico pulpar o por otras causas pigmentantes colocadas en el interior de la cámara como parte de un tratamiento dental, el tratamiento de blanqueamiento también necesita provenir desde adentro de la cámara pulpar.

Los dientes no vitales no son buenos candidatos a blanqueamiento a través de la superficie como para los dientes vitales porque la decoloración es causada por degradación de material necrótico.

En términos generales el tratamiento tiene tres partes:

1. Limpieza de la cámara pulpar de todo tipo de tejido necrótico y agentes decolorantes. La dentina se prepara para facilitar la penetración del material de blanqueamiento con un fresado superficial y grabado con ácido fosfórico, para finalmente limpiarla con cloroformo o acetona.
2. El agente blanqueador se coloca en la cámara pulpar. Existen dos procedimientos y la elección dependerá de la cantidad de decoloración y del paciente en particular: a. Tratamiento inmediato en el consultorio dental con lámpara de luz y calor o con el instrumento caliente;

b. Tratamiento ambulatorio, más dilatado y que incluye la colocación del agente blanqueador por 48 o 72 horas.

3. El agente blanqueador se retira y el diente blanqueado se restaura con una restauración estética.

Indicaciones para el blanqueamiento de dientes no vitales.

El primer requisito para el blanqueamiento de un diente no vital es que su obturación radicular sea adecuada. No existe ningún tratamiento blanqueador de dientes no vitales que sea exitoso y al mismo tiempo compatible con una mala obturación radicular.

Precisamente, una causa para la decoloración de dientes es el tratamiento radicular incompleto. Restauraciones inadecuadas, haber dejado cuernos pulpares, no limpiar de materiales de obturación la cámara pulpar etcétera son todas causas de decoloración del diente.

La causa más común de decoloración del diente es la hemorragia en la cámara pulpar después del trauma. Los productos de degradación contenidos en la pulpa necrótica crean una decoloración café grisácea muy conocida por cualquier dentista.

Tanto en el tratamiento radicular incompleto como en la necrosis de la pulpa después de trauma, el grado de decoloración está relacionado directamente con cuánto tiempo permanecieron en la cámara pulpar esos compuestos.

Contraindicaciones para el blanqueamiento de dientes no vitales.

Dientes extensamente restaurados, con silicatos, acrílicos o resinas, pueden no tener suficiente esmalte para responder al tratamiento.

Fisuras e hipoplasia o esmalte severamente dañado

Decoloración por sales metálicas, particularmente amalgama de plata. Los túbulos dentinarios se encuentran virtualmente saturados con la aleación y no mejorará el aspecto con el blanqueamiento.

Las técnica de blanqueamiento dental presentan una serie de ventajas como alternativas del tratamiento estético, pero es importante decir que tiene limitaciones y riesgos; y sabiendo esto es importante que el profesional tenga el conocimiento del mecanismo de acción y de la seguridad biológica de los agentes blanqueadores, para saber en que personas podrían estar indicados y así mismo indicar las consecuencias que esto conlleva.

De acuerdo con el tipo y origen de las manchas de dientes tratados endodonticamente podriamos elegir entre los tipos de blanqueamiento. Es importante saber que antes de realizar cualquiera de los precedimientos, se debe considerar que el blanqueamiento no se debe realizar en dientes con tratamiento de endodncia que sean deficientes.

Procedimientos para el blanqueamiento no vital.

Preparación del diente

1. Protección del paciente, del operador y asistente como se describió para dientes vitales. Es necesario recordar que los materiales son cáusticos en extremo.
2. Limpieza del diente. Tanto externa como internamente el diente debe estar limpio de caries, debris y cualquier restauración que se sospeche de filtración debe ser reemplazada.
3. Acceso al diente. Toda la cámara pulpar y cuernos pulpares deben ser accesibles al blanqueamiento.
4. Retirar obturación radicular unos 2 o 3 mm apicales de la línea cervical clínica. Reobturar esos milímetros con cemento de fosfato de zinc o equivalente hasta 1 o 2 mm coronal a la línea cervical clínica.
5. Retirar todo debris y una capa muy superficial de dentina dentro de la cámara pulpar con fresa de baja velocidad. La dentina fresada permite una penetración más fácil del material blanqueador.
6. Pincelar toda la preparación con cloroformo o acetona para disolver cualquier material grasoso y facilitar la penetración del agente blanqueador a los túbulos. Secar la cámara pulpar con aire.

Técnica de blanqueamiento inmediata

1. Llenar la cámara pulpar con fibras de algodón sin compactarlas. Cubrir la superficie labial con fibras de algodón para formar una matriz para retener la solución blanqueadora.
2. Saturar esta matriz de algodón tanto labial como cameralmente, con una solución de peróxido de hidrógeno al 35 %, usando una jeringa y aguja preferentemente desechables. Recoger inmediatamente cualquier exceso.
3. Activar la substancia blanqueadora con el instrumento caliente por cinco minutos labialmente manteniendo saturado el algodón en todo momento. Repetir por la cámara pulpar.
4. Use el máximo calor tolerado por el paciente. Se ha estimado que un diente no vital puede ser calentado hasta 73ºC sin que el paciente sienta incomodidad.
5. Repetir el procedimiento acondicionando una nueva matriz de algodón. Repetir la secuencia de cuatro a seis veces o por un total de 30 minutos, usando cada vez nuevo algodón y nueva solución blanqueadora.
6. Para sellar la cavidad, primero aplicar un solvente alrededor del esmalte. Permita fluir una mezcla suave de cemento de fosfato de zinc. Una vez colocado el cemento, el paciente muerde un rollo de algodón forrado con celofán para hacer el sello más firme.

Tecnica de blanquemiento en dientes no vitales

1. Profilaxis.

2. Registro del color para el control. Este registro puede realizarse por comparación de los dientes con una guía de colores prefabricada o por fotografía

3. .Protección de tejidos blandos. Se aplica una crema hidrosoluble sobre los tejidos blandos y se aisla el o los dientes con dique de hule

4. Se retiran los materiales restauradores de la apertura y del interior de la cámara pulpar con alta velocidad

5. eliminar aproximadamente 3mm de material de los conductos radiculares. Este procedimiento tiene un propósito doble: crear espacio para la aplicación del sellado cervical, y exponer los tubulos dentinarios dirigidos hacia la región cervical del diente. El diente se lava con solución de peroxido de hidrógeno al 3%, se aclara con agua y se seca.

6. Se aplica hidróxido de calcio profiláctico de aproximadamente 0.5 a 0.1 mm de grosor en contacto directo con el material de obturación radicular. Este procedimiento tiene como objetivo mantener el pH alcalino

7. En la parte superior del hidróxido de calcio, se aplica ionómero de vidrio dual para lograr un sellado marginal. Esta capa de aproximadamente 1 mm de grosor, tiene por objeto aislar el agente blanqueante dentro de la cámara pulpar, previniendo su contacto con el hidróxido de calcio y su filtración a la región cervical y, a través del conducto radicular, a la región periapical del diente.

8. Una vez fraguado el material empleado en el sellado, se graba toda la cámara pulpar con ácido fosforico al 37% durante 30 segundos para eliminar el barrillo dentinario y abrir los tubulos dentinarios. La cámara pulpar se lava con agua y se seca con aire libre de aceite.

9. Se aplica el agente blanqueante ambulatorio: Peroxido de Hidrógeno al 35% (solución) mas Peroxido Sódico (polvo). Se prepara una pasta gruesa, se coloca el agente blanqueante que debe ocupar toda la cámara pulpar dejando espacio suficiente solo para restaurar el acceso lingual

10. El acceso lingual se sella con un material resistente capaz de conseguir un buen sellado marginal. La presión en el interior de la cámara pulpar es una condición fundamental para el blanqueamiento. El acceso endodontico puede restaurarse con un composite fotopolimerizable seguido de la aplicación de una resina de baja viscosidad

Técnica de blanqueamiento ambulatorio

Este procedimiento puede ser más efectivo para manchas difíciles, pero el paciente debe reconocer que regresará al consultorio.

Antes de comenzar el diente se prepara como ya se describió.

1. En una loseta de vidrio, se prepara la pasta blanqueadora de perborato de sodio (Amosán en polvo) y suficiente peróxido de hidrógeno al 35 % para formar una consistencia espesa.
2. Llenar toda la cámara pulpar, que ha sido limpiada concienzudamente. Dejar suficiente espacio para la curación temporal.
3. Sellar la cavidad de la manera que se describió para la técnica inmediata.

El paciente debe regresar en una semana o antes si existe algún problema

Tecnica de blanquemiento en dientes no vitales

1. Profilaxis.

2. Registro del color para el control. Este registro puede realizarse por comparación de los dientes con una guía de colores prefabricada o por fotografía

3. .Protección de tejidos blandos. Se aplica una crema hidrosoluble sobre los tejidos blandos y se aisla el o los dientes con dique de hule

4. Se retiran los materiales restauradores de la apertura y del interior de la cámara pulpar con alta velocidad

5. eliminar aproximadamente 3mm de material de los conductos radiculares. Este procedimiento tiene un propósito doble: crear espacio para la aplicación del sellado cervical, y exponer los tubulos dentinarios dirigidos hacia la región cervical del diente. El diente se lava con solución de peroxido de hidrógeno al 3%, se aclara con agua y se seca.

6. Se aplica hidróxido de calcio profiláctico de aproximadamente 0.5 a 0.1 mm de grosor en contacto directo con el material de obturación radicular. Este procedimiento tiene como objetivo mantener el pH alcalino

7. En la parte superior del hidróxido de calcio, se aplica ionómero de vidrio dual para lograr un sellado marginal. Esta capa de aproximadamente 1 mm de grosor, tiene por objeto aislar el agente blanqueante dentro de la cámara pulpar, previniendo su contacto con el hidróxido de calcio y su filtración a la región cervical y, a través del conducto radicular, a la región periapical del diente.

8. Una vez fraguado el material empleado en el sellado, se graba toda la cámara pulpar con ácido fosforico al 37% durante 30 segundos para eliminar el barrillo dentinario y abrir los tubulos dentinarios. La cámara pulpar se lava con agua y se seca con aire libre de aceite.

9. Se aplica el agente blanqueante ambulatorio: Peroxido de Hidrógeno al 35% (solución) mas Peroxido Sódico (polvo). Se prepara una pasta gruesa, se coloca el agente blanqueante que debe ocupar toda la cámara pulpar dejando espacio suficiente solo para restaurar el acceso lingual

10. El acceso lingual se sella con un material resistente capaz de conseguir un buen sellado marginal. La presión en el interior de la cámara pulpar es una condición fundamental para el blanqueamiento. El acceso endodontico puede restaurarse con un composite fotopolimerizable seguido de la aplicación de una resina de baja viscosidad

 

DISCUSIÓN

El blanqueamiento dental es una técnica que todos los cirujanos dentistas deben manejar, ya que los pacientes solicitan cada vez mas un blanqueamiento en el consultorio.

Con el tiempo los dientes tratados endodonticamente tienden a sufrir cambios de coloración, lo que puede ser un gran problema si el diente se encuantra en una zona estética. Los cambios de color pueden ser por una sobreobturacion de la gutapercha, por enfermedades sistémicas, por alimentación, etc

Las técnicas de blanqueamiento ideales son aquellas que no requieren material especializado, deben ser de fácil manipulación y bajo costo.

debemos tomar en cuenta que el éxito de un blanqueamiento dental, depende en gran parte, de la técnica a utilizar y que esta se realice de la manera adecuada ya sea en consultorio dental o de manera ambulatoria.

asi mismo, debemos considerar los riesgos y efectos secundarios del blanqueamiento dental, para poder dar una explicacion e indicaciones claras al paciente.

es importante no casarse con alguna marca de blanqueamiento, sin embargo, siempre habra una que sea de nuestro agrado, pero como ya vimos, dependera tambien del paciente, tanto la tecnica a utilizar como el tipo y la concentracion del blanquemiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Llena Puy Carmen,. Amengual Lorenzo Jose,. Forner Navarro Leopoldo. (2002-2004). Seguridad biológica de los agentes blanquedores dentales. Revista de blanqueamiento dental. 1 (1). 27-42

Ramos,L,. Peñaflor, E., Navarro, R.. Kanan ,A. (2007).Tipos y técnicas de blanqueamiento dental. Revista oral. Volumne 25, pp.392-395. Recuperado de http://www.oral.buap.mx/8_25/Por0725-03.pdf

Rivas Carolina. Blanqueamiento interno. Fundamentos teoricos y practicos. Universidad nacional la plata. Disponible en: http://www.blanqueamientodental.com/blanqueamiento_interno.htm

Vallejo diego.(94-95) Recuperación del color original de los dientes tratados endodonticamente: blanqueamiento. Revista estomatológica. Cali colombia. 4 (2). 1-104

Oliviera, M., Bittencourt, J. A., Salgado, I. O., Chavez Filho.(2008) Blanqueamiento dental en dientes no vitales: Consideraciones actuales. Odontostomat., 2(1):61-66.

APA (American Psychological Association)

La APA es la American Psychological Association; siendo esta una organización científica fundada en 1892; la cual publico un manual que lleva el mismo nombre.

Dicho manual se creó en 1929 pero llevaba por nombre “Instrucciones relacionadas con la preparación de trabajos”; este manual nos muestra una serie de recomendaciones para la elaboración de trabajos científicos, así como la manera de presentarlos. Está dividido en capítulos y cada uno de ellos aborda elementos desde el tema hasta la publicación del mismo.

Actualmente la 6ta. Edición del Manual comprende nueve capítulos:

Capítulo 1: Contenido y organización de un trabajo
Capítulo 2: La expresión de las ideas y la claridad en el lenguaje
Capítulo 3: El estilo editorial de las revistas APA
Capítulo 4: La lista de referencias
Capítulo 5: Instrucciones para la preparación de los trabajos que serán presentados para su publicación
Capítulo 6: Indicaciones para otro tipo de trabajos de divulgación científica
Capítulo 7: Procedimientos para considerar la publicación de trabajos de divulgación científica
Capítulo 8: Programa de publicaciones de la APA
Capítulo 9: Bibliografía sobre la historia del Manual de Publicaciones de la APA; referencias de las fuentes utilizadas en la quinta edición y lecturas sugeridas.

Presentamos algunos ejemplos para elaborar referencias y citas bibliográficas de acuerdo a las normas de la American Psychological Association (APA, 2002) y la American Psychological Association. Electronic References (APA, 2003).

¿Como como citar un libro?

 Elementos de referencia de un libro completo

Autor/editor (año de publicación). Título del libro (edición) (volumen). Lugar de publicación: ciudad, país: editor o casa publicadora.

Ejemplo.

Canalda, S. (2006). Endodoncia: técnicas clínicas y bases científicas (2ª. Ed.). Madrid, España: Masson.

 ¿Cómo citar un articulo de revista cientifica? 

Autor (año de publicación). Título del artículo. Título de la revista, volumen (número de la edición), números de páginas.

Ejemplo.

Roesch, R.L., Peñaflor, F.E., Navarro, M.R., Dib, K.E., Estrada, E.B.E. (2007). Tipos y técnicas de blanqueamiento dental. Oral, Año 8. (Núm. 25). 392-39.

¿Cómo citar una pagina web?

La forma basica para colocar la bibliografía de una pagina de world wide web es la siguiente:

Apellido, Inicial del autor o editor. (Año de publicación). Título de la página en letra itálica. Lugar de publicación: Casa publicadora. Dirección de donde se extrajo el documento (URL)

Referencia de un artículo de revista en línea. Forma básica

Apellido, Inicial del autor. (Año de publicación). Título del artículo.Título de la revista en letra itálica, volumen(número), páginas. Recuperado de URL

Ejemplo.

Roesch, R.L., Peñaflor, F.E., Navarro, M.R., Dib, K.E., Estrada, E.B.E. (2007). Tipos y técnicas de blanqueamiento dental. Oral, Año 8. (Núm. 25). 392-39 http://new.medigraphic.com/cgi-bin/resumen.cgi?IDREVISTA=214&IDARTICULO=25998&IDPUBLICACION=2647&NOMBRE=Oral

Recomendaciones para citar referencias tomadas de internet:

·         Evita dividir una dirección electrónica al final de una línea.

·         Si fuera necesario, divídelo en un lugar lógico, como una diagonal (/), punto (.) o guión (-).

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·         Se recomienda que escribas la referencia bibliográfica lo más completa posible, siempre y cuando la información esté disponible en el recurso utilizado.

Referencias bibliograficas

Landeau, Rebeca. "Guía breve para la presentación de referencias y citas bibliográficas".

Universidad Metropolitana Caracas. Actualización: abril 2005. 18 de Septiembre de 2005. http://medusa.unimet.edu.ve/procesos/referencias.html#Cita%20textual.

Villamil Maria I. (2009) Como preparar una bibliografía según el manual estilo APA. Universidad interamericana de puerto rico, recinto de bayamon. http://www.arecibo.inter.edu/reserva/tsocial/apa_6_ed.pdf

PATOLOGIA PULPAR

PULPITIS REVERSIBLE

• Se presenta en caries avanzada, procesos de atrición, abrasión y trauma oclusal. 
• Se le considera como una lesión pulpar transitoria y por lo tanto con una evolución hacia la total reparación una vez que se elimine la causa.
• El síntoma principal es el dolor de mayor a menor intensidad, siempre provocado por estímulos externos 
• Dolor de poca duración cesa poco después de eliminar el estímulo y es quizá el síntoma característico.
• La palpación, percusión y movilidad, son negativas.
• Las pruebas térmicas y eléctricas podrán dar respuesta a menor estimulo.
• El pronóstico es bueno y se logra la reparación en poco tiempo.
• Una vez tratado el diente y protegiendo a  la pulpa con un recubrimiento pulpar indirecto y una restauración adecuada.

PULPITIS IRREVERSIBLE 

Sintomatología

• el paciente puede no saber con precisión que diente es el que le duele tan intensamente
• Para ubicar el diente afectado hay que apoyarse de radiografías, pruebas térmicas y de la percusión.
• El dolor espontáneo puede aparecer en cualquier momento, incluso durante el sueño.
• Presenta prueba positiva al frio
• El pronóstico es desfavorable para la pulpa pero favorable para el diente si se establece una terapéutica correcta inmediata.

Tipos de pulpitis irreversible

  

PULPITIS CRÓNICA ULCEROSA

• Es la ulceración de la pulpa expuesta. 
• La pulpa ulcerosa presenta una zona de células redondas de infiltración, debajo de las cuales existe otra  de degeneración cálcica, ofreciendo un muro al exterior  y aislando el resto de la pulpa.
• Se presenta en dientes jóvenes bien nutridos, con conductos anchos. 
• Existe baja virulencia en la infección, y la evolución es lenta al quedar bloqueada la comunicación caries pulpa por tejido de granulación.
• El dolor no existe o es pequeño. 
• El pronóstico es bueno para el diente y el tratamiento es la pulpectomia

PULPITIS CRÓNICA HIPERPLASIA

•  Es una variedad de la anterior, en la q al aumentar la cantidad de tejido de granulación de la pulpa expuesta 
• se forma un pólipo que puede ocupar parte de la cavidad pulpar. 
• se presenta en dientes jóvenes con poca presencia bacteriana.
• El tratamiento es la pulpectomia.

PULPITIS CRÓNICA TOTAL

• La inflamación pulpar alcanza toda la cámara pulpar, 
• puede existir necrosis en la pulpa cameral y tejido de granulación en la pulpa radicular.
• El dolor por lo general es localizado, pulsátil y puede exacerbarse con el calor. 
• La intensidad dolorosa es variable y disminuye cuando existe drenaje natural  o provocado por el profesional.
• La vitalometria es imprecisa o negativa. 
• Hay respuesta a la percusión y palpación.
• El pronóstico es favorable para el diente si se inicia de inmediato el tratamiento de conductos. 

NECROSIS PULPAR

Es la muerte de la pulpa, con el cese de todo metabolismo y por tanto, de toda capacidad reactiva. 

NECROSIS cuando la muerte pulpar es rápida y aséptica 

NECROBIOSIS si se produce lentamente como resultado de un proceso degenerativo o atrófico.

ETIOLOGÍA

• Si la necrosis es seguida de invasión de microorganismos, se produce gangrena pulpar, caso en que los gérmenes pueden alcanzar la pulpa a través de la caries o fractura por vía linfática periodontal o por vía hemática en el proceso de anacoresis.
• La causa principal de la necrosis y gangrena pulpares es la invasión microbiana producida por caries profunda, pulpitis o traumatismos penetrantes pulpares. 
• Causas poco frecuentes pueden ser procesos degenerativos, atróficos y periodontales avanzados.

SINTOMATOLOGIA

• En la necrosis y especialmente en la necrobiosis, pueden faltar los síntomas subjetivos. 
• A la inspección se observa una coloración oscura, que puede ser de matiz pardo, verdoso o grisáceo. 
• A la transiluminación presenta pérdida de la translucidez y opacidad se extiende a toda la corona.
• El diente puede presentar una ligera movilidad y observarse en la radiografía un ligero engrosamiento periodontal. 
• No se obtiene respuesta con el frió
• La corriente eléctrica puede producir dolor al dilatarse el contenido gaseoso del conducto, y a veces el contenido líquido del conducto puede dar una respuesta positiva a la corriente eléctrica. 
• La gangrena, forma infecciosa y común de la necrosis, los síntomas subjetivos son más violentos con dolores intensos provocados por la masticación y percusión

TRATAMIENTO

• El diagnostico, aunque relativamente fácil, puede ofrecer dudas con los periodos finales de la pulpitis crónica y total y de los estados regresivos; no obstante, y siendo la terapéutica parecida, puede comenzarse de inmediato la conductoterapia, eliminando los restos pulpares e iniciando la medicación antiséptica.
• El pronósticos puede ser favorable, de establecer de inmediato el tratamiento, especialmente en dientes anteriores.
• La cámara pulpar será abierta para establecer un drenaje a los líquidos, exudados y gases resultantes de la desintegración pulpar. 
• En casos agudos con reacción periodontal intensa, será menester hacerlo con un mínimo de presión para no causar dolor al paciente.
• Establecido el drenaje, puede dejarse la cura abierta sin sello alguno o iniciar la terapéutica antiinfecciosa sellando antibióticos o productos formulados.

BIBLIOGRAFIA.
LASALA, A. Endodoncia. 4a. ed. Ediciones Cientificas y Técnicas. México 1992. pp.75-88